الشخيرsnoring : النظرة الحديثة لاسبابه وطرق علاجه المتطورة

ماهو الشخير ؟ ومن هم الأشخاص الأكثر تعرضاً للاصابة به ؟





الشخير هو الضجيج الناتج عن اهتزاز شراع
الحنك ( وهو المتهم الرئيسي باحداثه )اثناء النوم بفعل هواء الشهيق (خلال
زمن الشهيق فقط) وذلك بسبب الانسداد الجزئي في


مجرى الهواء من خلال الأنف أو الفم وقد
يرافقه مايسمى اضطراب النوم أو انقطاع التنفس sleep apnea: وهو توقف تنفس
مدة لا تقل عن عشر ثواني وقد يصل الى 60 ثانية .


وقد يصل تواتر الشخير الى 300 هرتز .


ويصيب هذا العرض الملايين من البشر
مسبباً مشاكلا في التنفس واضراراًاعظمها الموت اختناقا بتوقف التنفس
الفجائي وأقلها المشاكل التي تلحق بالحياة الزوجية والجدل


والشجار بين الزوجين وهناك واحد من كل 10 أزواج مصابين بالشخير يفكرون بالانفصال عن الشريك .


يحدث الشخير عند الرجال بنسبة 25% والنساء بنسبة 5% قبل سن الأربعين .


وترتفع النسبة عند الرجال الى65% مقابل 40% بعد سن الستين .





ماهي ألية حدوث الشخير ؟ أي كيف يحدث الشخير؟





إن التنفس عن طريق الأنف هو الطريقة
الطبيعية والغريزية السليمة، إذ أن هذا يوفر كافة الظروف الملائمة لحسن
الأداء الوظيفي للرئتين، ويضمن وصول الهواء المكيف والنقي


الى الرئتين، حيث يحدث التبادل الغازي فيتم توفير الاوكسجين للدم والتخلص من ثاني أكسيد الكربون.


اما التنفس عن طريق الفم فهو عادة
مكتسبة، يلجأ إليها الانسان مضطراً عند انسداد الأنف، وعند النوم يحاول
المريض ان يتنفس عن طريق الأنف كمسلك غريزي، إلا ان وجود


انسداد بالأنف يسبب انبعاث صوت أثناء
التنفس (الشخير) نتيجة وجود مقاومة لمرور الهواء، مثلما يحدث عند مرور كمية
من الهواء في مجرى ضيق مثل الناي أو ثقب في جدار.


غير أن مرور كمية من الهواء غير كافية
لامتلاء الرئتين، يؤدي الى متاعب جسيمة للرئتين واضطراب في الأداء الوظيفي
للجهاز التنفسي، ويؤدي عدم تمدد الرئتين الى تعرضهما


للتفريغ والانكماش، مما يفضي الى حدوث
احتقان بهما، وينتج عن قلة الأكسجين المتوافر للدم عدم تشبع الدم بالأكسجين
وعدم قدرته على التخلص الكامل من ثاني أكسيد


الكربون.ولهذا تأثير بالغ الضرر على كل
أعضاء الجسم، وخصوصاً المهمة فيه مثل الجهاز العصبي والقلب، فقلة الأكسجين
بالدم وكثرة ثاني أكسيد الكربون تسبب ضرراً جسيماً


خصوصاً في صغار السن، مما ينعكس عليهم
في صورة قلة الذكاء، وانحطاط النشاط، والتغير التشريحي للوجه والجسم، أما
في المتقدمين بالسن، فينعكس ذلك على القلب


والدورة الدموية، والسن المتقدمة أحوج
ما تكون لتوفير كل العوامل اللازمة للتغذية الدموية للقلب والمخ، خصوصاً مع
حدوث التغييرات الطبيعية لتلك الأعضاء والمصاحبة للسن،


وقد يكون هذا من مسببات الموت المفاجئ أثناء النوم.





فإذا حاولنا أن نسد أنف النائم فإنه
يقوم من النوم مفزوعاً، كذلك عندما نصاب بالزكام، فإننا نعاني من اضطراب في
النوم، ويكثر التقلب في الفراش كمحاولة للمساعدة على


زيادة انفتاح تجويف الأنف المحتقن.





إذ أن التحسن في دخول الهواء لإحدى
الرئتين يؤدي الى تحسن التنفس في نفس الجهة من الانف، وذلك كرد فعل عصبي
منعكس. وغالباً مايحدث الشخير بوضعية الاضطجاع


الظهري





ماهي اسباب الشخير؟





1- قد يحدث اضطراب النوم أو انقطاع التنفس نتيجة عيب مركزي بالمخ وهذ حله صعب جدا


2- أو نتيجة عيب في مجرى الهواء (
الانف، البلعوم الانفي الفمي، والحنجرة).مثل الانحراف الجزئي او الكلي
للحاجز الانفي أو تضخم القرينات الأنفية أو بوليبات الأنف، او


امراض بالبلعوم كزيادة حجم الناميات المتوضعة خلف الانف او تضخم اللوزتين خاصة في الأطفال


3- اوالمرضى المصابين بالسمنة
الزائدة. هي سبب رئيسي للشخير عند كبار السن حيث تترسب الشحوم في سقف الحنك
وفي اللهاة وتؤدي الى ترهلات في سقف


الحنك وترهل عضلات البلعوم .


4- كما ان تناول المهدئات والكحول قبل النوم يعتبر عامل مهم ومؤهب للشخير .


5- وقد يكون للعامل الوراثي دور في الشخير .


6- وقد وجد ان للعامل الهرموني دور في الشخير حيث وجد ان حقن البروجسترون للرجل المصاب بالشخير قد خفف الشخير عنده مؤقتاً .








ماهي اعراض الشخير ومضاعفاته؟





1- شكوى المريض الأساسية هي الشخير: اصدار الصوت المزعج ليلاً


2- الشعور بالخمول والميل للنوم أثناء ساعات العمل. والميل الى الكآبة.


3- الصداع عند الاستيقاظ من النوم.


4- فقدان الذاكرة، وكثرة النسيان. وعدم تطور الذكاء عند الأطفال


5 - ارتفاع ضغط الدم.


6- حدوث اضطراب في وظائف الرئة
والقلب( حيث ان نسبة حدوث الاحتشاء عند المصابين بنوب توقف التنفس تزيد 24
مرة عن الأشخاص العاديين )


7- قد يؤدي الشخير الى حدوث الضعف الجنسي وخاصة عند الرجال .


8- اختلاطات دموية : اهمها احمرار الدم .


9- وفي أغلب الأحيان تأتي الشكوى
من جانب الزوجة أو الزوج حيث يعاني الشخص المصاحب من سماع صوت الشخير
العالي جداً أثناء الليل، وقد يتوقف المريض عن


التنفس لأوقات قصيرة، ويضطر الزوج أو الزوجة الى هز المريض بعنف ليستيقظ ويعاود التنفس مرة أخرى.





كيف يمكن تشخيص مريض الشخير؟ وماهي الاجراءات التشخيصية المساعدة؟



1- القصة المرضية مهمة ويتم أخذها
بدقة من ذوي المريض وذلك لمعرفة مدى وصول المريض الى توقف التنفس الغطيطي
.ومن الأسئلة المهمة التي يطرحها الطبيب على


المريض: متى يغلبه النعاس؟ هل أثناء
الجلوس خاصة بعد الأكل، ام عند ركوبه السيارة، ام اثناء القراءة او مشاهدة
التلفاز؟ كذلك يستفسر الطبيب عن مدى احتياج المريض


للنوم يومياً خلال ساعات النهار؟


2- ورغم ان تشخيص المرض ليس صعباً
من خلال معرفة التاريخ المرضي وشكوى المريض، إلا انه توجد بعض الفحوصات
التي يجب إجراؤها للتفرقة بين الشخير فقط،


والشخير مع انسداد التنفس.وأكثر هذه
الفحوصات أهمية هو اختبار يجرى على المريض أثناء نومه بمعمل اختبار النوم،
حيث يتم توصيله ببعض الأجهزة لقياس نشاط المخ


وحركة العضلات، وقياس حركة العين أثناء النوم وحركة الصدر والبطن أثناء التنفس وكمية الأكسجين بالدم.


3- كذلك يمكن الفحص باستخدام
الأشعة المقطعية، والمنظار الليفي من خلال الأنف، وبعض الفحوصات المعقدة
الأخرى لتحديد مكان الانسداد.





كيف يتم علاج الشخير ؟





اولاً : هناك وسائل وقائية :


1- تغيير شكل ووضعية النوم فبدل النوم على الظهر يكون النوم على أحد الجانبين.


2- الابتعاد عن تناول المهدئات ومضادات التحسس والكحول والتدخين قبل النوم ( لأن كل ذلك يؤدي الى استرخاء الأنسجة الرخوة)


3- التوجه الى النوم في وقت ثابت ومحدد كل يوم ووضع مخدة عالية تحت الرأس وعدم حني الرأس للأمام


4- ممارسة التمارين الرياضية التي تهدف الى تخفيف الوزن وانقاص السمنة الزائدة.


5- تناول كوب من الشاي أو الكولا قبل النوم لأنها ترفع درجة التنبيه لعضلات البلعوم وتقلل من ارتخائها.





ثانياً: وهناك الوسائل العلاجية الدوائية :


1- يتركز العلاج في إنقاص الوزن والتخلص من الكرش إن وجد.


2 - يتم العلاج بالعقاقير في
الحالات البسيطة، مثل استعمال بعض القطرات المقبضة للآنف قبل النوم
. استعمال بعض الأدوية من مثل البروجسترون ومضادات الاكتئاب
والتيوفيللين


3- وهناك أدوية جديدة انتجت
عالمياً لها تأثير على منطقة في المخ ذات علاقة بعضلات التنفس ومجرى الهواء
مثل B6C20-D166 من شركة BTG .


4- وهناك بعض الوسائل الموجودة في
السوق مثل أدوات تعمل على ايقاظ النائم عند اصداره الشخير أو بعض البدائل
التي تدفع قاعدة اللسان الى الأمام .


5- بعض الدراسات أكدت فائدة تقديم الفك السفلي للأمام لتوسيع البلعوم وضمان مرور الهواء وذلك باستعمال آلة خاصة .


6- اما العلاج في الحالات الشديدة
فيتم بتوصيل المريض بجهاز تنفس صناعي.وهو يعتمد على دفع الهواء بشكل مستمر
عن طريق الأنف بواسطة قناع مثبت على الوجه


مع اغلاق الفم بشكل طبيعي .ويستعل عند
المرضى الذين لديهم SLEEP APNEA ( توقف تنفس غطيطي ) ويستعمل 5 ساعات في
اليوم ولمدة 5 ايام في الأسبوع ولمدة 5


اعوام ومن مساوئ هذه الطريقة انها تخلق ارتباطاً بين المريض والجهاز ولكننا نطبقها عند وجود مضاد استطباب للجراحة .





ثالثا: العلاج الأمثل هو العلاج الجراحي


1- الجراحة التقليدية القديمة :
واول من وصفها وقام بها لعلاج الشخير هو العالم الياباني ايكوماتسو 1952
ويبدأ بعلاج الأنف، وكذلك البلعوم الفمي إذا كان هو سبب


الانسداد، من خلال بعض العمليات
الجراحية غير المعقدة والمضمونة النتائج في أغلب الحالات بالنسبة للشخير
فقط، أو الشخير المصاحب لانسداد التنفس.مثل استئصال


اللوزتين والناميات واستئصال شراع الحنك
مع السويقات الأمامية والخلفية أو العمل الجراحي على قاعدة اللسان ولهذه
الجراحات اختلاطاتها من مثل النزف وهروب السوائل عن


طريق الأنف وتأخر شفاء المريض . و لا
يوجد علاج جراحي للشخير المصاحب لانقطاع التنفس إذا كان السبب مركزياً،
كأن يكون السبب هو خلل في مراكز التحكم في التنفس


بالمخ.


2- الجراحة الحديثة باستخدام :
الليزر في آفات قاعدة اللسان واستئصال مايسمى اللوزات اللسانية وقسم من
شراع الحنك او باسخدام جهاز Radio Frequncy وهو


باستعمال الكترود كهربائي يدخل الى شراع
الحنك يخلق تواترات قصيرة الأمد فتتقلص الأنسجة الرخوة ويجرى ذلك للوزات
والسويقات حولها وللهاة ايضاً . ولهذه الطريقة مزايا


مهمة ومنها :


- يمكن اجراؤها تحت التخدير الموضعي وعلى جلسات متفرقة .


- تجنيب المريض مشكلة النزف الحاصل بعد الجراحة .


- تجنب استعمال دكات الأنف اذا طبقت الطريقة على القرينات الأنفية .


- تجنب المريض الألم الحاصل في البلعوم بعد الجراحة التقليدية الذي يستمر 15 يوم


- تعيد المريض الى عمله بأسرع وقت ممكن .





3-وهناك بعض الأساليب الجراحية الحديثة الأخرى من مثل زرع اداة بلاستيكية بطول 2.5 سم في الحنك


الرخو لتشكيل نسيج ندبي حولها مما يجعل شراع الحنك اكثر صلابة ولن يهتز أثناء الشهيق .