التهاب الأذن الوسطى مع انصباب مصلي

راجع طفل عمره 6سنوات العيادة التخصصية
بشكوى من أهله بعدم قدرته على السمع بشكل كامل .مع اختلاف بين الأب والأم
حيث ذكر الوالد أن قلة السمع مترددة أما الأم فأكدت أنها دائمة , وذكر
الأهل أن القصة بدأت منذ 6أشهر مع أن سمعه كان قبل ذلك مقبولاً .

في
سوابق الطفل قصة التهاب أذن وسطى متكرر رافقها بعض الآلام الأذنية اضافة
لوجود صعوبة في التنفس أحياناً مع شخير ليلي وقصة بوال ليلي أحيانا .

بالفحص : ظهر الطفل بسحنة خاصة للناميات . فحص الأذنين أبدى غشاء طبل في الطرفين لوناً باهتاً بدون بريق مع انسحاب وسوء حركة بمنظار سيغل .

الفحوصات المتممة :

أجري
للطفل تخطيط معاوقة سمعية ومنعكس الركابة فبدا المخطط من نموذج (B) مع
غياب المنعكس . ثم أجري له تخطيط سمع بالنغمة الصافية فظهر تراجع سمع
يتراوح بين 20-30 db .

أجري للطفل صورة بلعوم أنفي بوضعية فرط الانبساط والفم مفتوح فأظهرت ضخامة في حجم الناميات ولكنها ليست سادة لمجرى الهواء

المناقشة والتدبير :

التشخيص
الأرجح هو التهاب أذن وسطى مصلي ( مع انصباب ) مع ضخامة ناميات . وهو تجمع
سائل خلف غشاء الطبل دون انثقاب . مع غياب الأعراض الانتانية الجهازية أو
الموضعية

تعد
هذه الحالة الأكثر شيوعاً لدى الأطفال في مرحلة ماقبل المدرسة وتصيب 80%
منهم وتتظاهر بشكل أساسي بنقص السمع وتراجع بسيط في النطق

الاختبارات الأساسية التي يجب اجراؤها هي تخطيط السمع بالنغمة الصافية وتخطيط المعاوقة السمعية :

تخطيط
السمع يمكن اجراؤه للاطفال فوق 4 سنوات بشكل مقبول ومن المهم اجراؤه لأن
قياس عتبات السمع مهم لتقييم أي درجة نقص سمع مرافق للحالة وفي حالة
الانصباب يكون نقص السمع حوالي 20-30 db .
تخطيط المعاوقة السمعية : وهو وسيلة حساسة لتحديد الانصباب في الأذنين في 90% من الحالات تقريباً.

الأسباب الأساسية للمرض :

يعتبر
نفير اوستاش المدخل الرئيسي لفهم آلية المرض كون سوء الوظيفة الأنبوبية
يسبب ضغطاً سلبياً في الأذن الوسطى مما يؤدي لفرط افراز بسبب فرط تصنع
خلايا غوبلت . وهنالك عدة عوامل تثبط الوظيفة الأنبوبية مثل :

- شق شراع الحنك حيث ان كل الأطفال المصابين لديهم اختلال الوظيفة الأنبوبية بسبب تغير وظيفة العضلة موترة شراع الحنك .

-
ان للناميات دور غير كامل في سوء الوظيفة الأنبوبية والسبب من كونها بؤرة
انتانية أو مخزن للوسائط الالتهابية مثل الهيستامين أو كونها تسد
ميكانيكياً الفتحة البلعومية لنفير اوستاش .

- تعتبر الأسسباب التحسسية من العوامل المهمة التي لا يجب اغفالها في سوء وظيفة نفير اوستاش .

العقابيل والاختلاطات :

اولاً
: عقابيل تتعلق بمرور فترة طويلة على المرض دون كشفه أو علاجه وهي قليلة
نسبياً وتشمل : - ضمور غشاء الطبل - انخماص الأذن الوسطى – تصلب غشاء الطبل
– التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع أو بدون ورم كولسترولي

ثانياً
: عقابيل تتعلق بوجود الانصباب في الأذن الوسطى والذي يتشارك بوجود نقص
سمع محسوس حيث نلاحظ أن عتبات السمع للتواترات 500-1000-2000-هرتز تكون
مرتفعة وقد تصل الى 20-30 db . وان العديد من الدراسات أكدت وجود
تأثيرلهذا النقص المتأرجح ولو طفيف على المهارة اللغوية والكلامية للطفل
ولكن ليس لها تأثير على المستقبل الدراسي البعيد .

التدبير والمعالجة :

-
بينت الدراسات التقييمية للقصة المرضية أن الكثير من حالات الالتهاب
المترافق مع انصباب يكون عابر وأن 67% من الحالات يتراجع تلقائياً خلال
فترة ثلاثة أشهر لذلك يعد منطقياً الانتظارلفترة من الزمن قبل اقتراح اي
شكل من أشكال العلاج .

-
استعمل في السابق بعض الوسائل العلاجية لازالة السائل من مثل مضادات
الاحتقان الموضعية والعامة أو مضادات الهيستامين ولكن حالياً ليس هناك
مايؤكد فائدتها .

-
هناك العديد من الدراسات التي أكدت دور الصادات العلاجي لمدة تزيد عن
الشهر في ازالة السائل ( مضادات العقديات الرئوية - والهيموفيليس انفلونزا )
.

-
العلاج الجراحي وهو يجرى للمرضى الذين لديهم انصباب ثنائي الجانب مع نقص
سمع مع عدم استفادتهم على المعالجة الدوائية . وتتألف الجراحة من خزع طبلة
مع أو بدون أنبوب تهوية مع أو بدون استئصال ناميات . وان استئصال اللوزتين
غير مستطب لمثل هذه الحالات .

- ان استخدام أنابيب التهوية يختلط بمشاكل من مثل :- سيلان أذن 25% من الحالات – تصلب طبلة 30% - بقاءالانثقاب 1% -

» حليلوزيتش قد يستدعي بودبوز لمباراة إفريقيا الوسطى